Parodontologie

Expunerea chirurgicala a structurii dentare prin rezectia gingiei si osteotomie.

Alungirea coronara parodontala se efectueaza pentru a expune structura dentara suficienta pentru o restaurare protetica sau estetica. Include lambou parodontal, rezectia gingiei si osteotomie pentru respectarea spatiului biologic (min 2-3mm intre marginea preparatiei si osul alveolar). Vindecare 6-8 saptamani inainte de restaurarea definitiva.

Tratament chirurgical parodontal cu lambou mucoperiostal pentru accesul la pungile profunde.

Lamboul Widman modificat este tehnica chirurgicala parodontala indicata pentru pungile de >6mm care nu raspund la tratamentul nechirurgical. Se incizeaza si rabateaza gingia pentru acces direct la suprafetele radiculare si la osul alveolar, se realizeaza debridare mecanica completa (scaling + root planing sub vizualizare directa), resectie tesut de granulatie si sutura. Vindecare 2-3 saptamani, reevaluare la 3 luni.

Curetare mecanica a tesutului epitelial patologic din pungile parodontale fara lambou.

Chiuretajul inchis implica curatarea tesutului de granulatie si a epiteliului ulcerat din pungile parodontale de 4-6mm fara a realiza un lambou chirurgical. Se folosesc chiurete Gracey de diverse dimensiuni sub anestezie locala. Rezultate bune in pungile moderate. Poate fi completat cu aplicare de gel antibiotic local (Dentomycin, Periocline).

Evaluare completa a starii parodontale, cu masurarea adancimii pungilor si planul de tratament.

Consultatie de specialitate parodontologica care include: examinarea completa a gingiei si osului alveolar, masurarea adancimii pungilor parodontale pe 6 puncte per dinte (charting parodontal complet), evaluarea mobiltatii dentare, recesiilor gingivale, furcatiilor, pierderilor osoase radiografice. Se calculeaza indicii BOP (bleeding on probing), PI (plaque index) si se stabileste diagnosticul si planul de tratament stadializat conform clasificarii AAP/EFP 2017.

Curatarea suprafetelor radiculare sub nivelul gingiei, in pungile parodontale (per sextant).

Detartrajul subgingival (SRP – Scaling and Root Planing) este tratamentul nechirurgical de baza al parodontitei. Cu instrumente ultrasonice subgingivale (insert periodontal Cavitron) si chiurete Gracey se indeparteaza tartrul, placa bacteriana si endotoxinele de pe suprafata radacinilor, favorizand reinsertia gingivala. Se efectueaza pe sextante (1 sextant = 1 sedinta cu anestezie locala). Arcada impartita in 6 sextante.

Cresterea benzii de gingiva keratinizata prin grefa libera de mucoasa palatinala.

Indicata atunci cand banda de gingiva keratinizata este insuficienta (<2mm), predispunand la recesii si inflamatie. Grefa libera de mucoasa se preleveaza din palat si se suteaza pe zona receptoare denudata. Dupa vindecare (4-6 saptamani) se obtine o banda stabila de gingiva keratinizata. Recomandata inainte de implantare sau protezare in zone cu tesut insuficient.

Acoperirea recesiei gingivale prin grefa de tesut conjunctiv prelevat din palat.

Cea mai eficienta tehnica pentru acoperirea recesiilor gingivale (clasificare Miller I-II, respectiv RT1 conform noii clasificari). Tesut conjunctiv este prelevat din palat si plasat sub un lambou la nivelul recesiei. Rata de acoperire radiculo-coronara: 80-95%. Indicatii: hipersensibilitate radiculara, estetica, pregatire proteza. 1-3 dinti per sedinta.

Curatare ultrasonica subgingivala atraumatica cu sistemul Vector (fluid abraziv).

Sistemul Vector Paro (Durr Dental) foloseste vibratii ultrasonice perpendiculare transmise printr-un fluid cu micro-particule de hidroxiapatita pentru detartrajul subgingival atraumatic. Avantaje fata de ultrasunete conventionale: actiune mai bland pe suprafata radacinilor si pe tesut, reducere mai eficienta a bacteriilor anaerobe, indicat in mentinere parodontala si cazuri sensibile.

Evaluarea raspunsului la tratamentul parodontal initial, cu charting de reevaluare.

Efectuata la 6-8 saptamani dupa tratamentul parodontal initial (detartraj + chiuretaj), reevaluarea masoara adancimile restante ale pungilor, evalueza vindecarea gingivala si decide necesitatea unui tratament chirurgical suplimentar sau a mentinerii. Se actualizeaza chartingul parodontal.

Regenerarea insertiei parodontale pierdute prin proteina matricii smaltului (Emdogain) sau GTR.

Emdogain (proteine matriciale derivate din smalt – amelogenine) sau tehnicile GTR (Guided Tissue Regeneration) cu membrane resorbabile sunt aplicate in defecte osoase infraosoase verticale pentru stimularea regenerarii: os alveolar, ligament parodontal si cement. Indicata in defecte de 1-3 pereti. Se combina cu grefa osoasa pentru defecte de 2+ pereti.

Sedinta trimestriala de igiena profesionala si monitorizare pentru pacientii parodontali.

Terapia de suport parodontal (SPT) se efectueaza la interval de 3 luni pentru pacientii cu parodontita tratata. Include: evaluarea clinica, masurarea selectiva a pungilor la locurile cu risc, detartraj supra si subgingival, periaj Air-Flow si instructaj de igiena. Esentiala pentru prevenirea recurentei bolii parodontale. Include si radiografie de monitorizare anuala.

Solidarizarea dintilor cu mobilitate parodontala prin fir de fibra de sticla si compozit.

Splintingul parodontal imobilizeaza dintii cu mobilitate crescuta (M2-M3) cauzata de parodontita, distribuind fortele ocluzale pe mai multi dinti. Se realizeaza un sant de 1-2mm pe fata orala a dintilor, se aplica fir din fibra de sticla si se acopera cu compozit fluid. Procedura reversibila, confortabila, estetica. Pret per dinte inclus in splint.

Decontaminare bacteriana a pungilor parodontale cu laser diodic sau Er:YAG.

Laserul dentar (Diod 810nm sau Er:YAG 2940nm) este folosit adjuvant sau ca monoterapie pentru decontaminarea bacteriana a pungilor parodontale, evaporarea tesutului de granulatie, biostimularea vindecarii si reducerea inflamatiei. Tehnica LANAP (Laser Assisted New Attachment Procedure) cu Nd:YAG este indicata pentru parodontita moderata-severa. Fara sutura, vindecare mai rapida.